Бланк довідки для отримання путівки. Додаток 4 до постанови N 12 ФСС з ТВП від 25.02.2009

Бланк довідки для отримання путівки до реабілітаційного відділення cанаторно-курортного закладу за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності затверджено Постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності № 12 від 25.02.2009 «Про затвердження Порядку отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності». Бланк довідки викладено у додатку N 4 до Порядку отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності.

Путівка до реабілітаційного відділення санаторно-курортного закладу видається безкоштовно лікувально-профілактичним закладом застрахованій особі, дитині або двом дітям у супроводі одного із застрахованих батьків або застрахованої особи, яка їх замінює (опікунові, піклувальнику), згідно з висновком відбіркової комісії лікувального закладу щодо направлення хворих до реабілітаційних відділень санаторно-курортних закладів, у якому вона перебуває на лікуванні, за наявності довідки страхувальника згідно з додатком 4 до цього Порядку. Довідка заповнюється за основним місцем роботи та дійсна протягом 1 місяця. До путівки додається виписка з медичної карти хворого з висновком відбіркової комісії та рекомендаціями щодо подальшого лікування його в реабілітаційному відділенні санаторно-курортного закладу. Поділ путівки до реабілітаційного відділення санаторно-курортного закладу забороняється.

Детальніше дивіться бланк.
Скачать бланк довідки — формат MS Word.

Запись опубликована в рубрике Бланки, Справки с метками , . Добавьте в закладки постоянную ссылку.